“理解自己”比“名称诊断”更重要--关于强迫症的诊断|一宁心理咨询

器质性精神问题、功能性精神问题、重度精神问题、轻度精神问题、抑郁性神经症、神经症性障碍、一般心理问题，都可能存在“强迫症状”这一现象。通俗的说，有大脑疾病的患者可能出现强迫症，有些精神分裂症患者也有强迫症，一般心理问题也有出现强迫症状的时候。大家在自我初步诊断的时候，要把握重度优先的原则，精神分裂症患者和大脑疾病患者，就不能把自己当成普通强迫症，而耽误去医院治疗的时机。所有初次了解强迫症的朋友，当知晓这一点。这是一宁写这篇文章的初心，并顺便拓展了更多相关内容。

一般心理问题中的强迫症状，持续时间不超过三个月，也没有严重影响生活学习工作，就不构成现象学层面的强迫症，更不用担忧。

当然，能看到本文的大多数朋友，都是普通的强迫症，不必十分焦虑，有些强迫症困扰者，担忧自己变疯，看到这一段可能会更加焦虑，如果你疑惑不定，焦虑不已，请专业医生诊断一下就可以了。诊断后还是怕变疯，往往是害怕在作怪，可以请心理咨询师探讨处理害怕的办法。

二、心理动力学的诊断。

在心理动力学流派，目前常见的心理动力学诊断有两种：

一是把人格发展水平，分为神经症、边缘型、精神病型。

二是把困扰形成的原因，分为冲突、缺陷两种类型。

还有温尼科特所观察到的人格发展水平，按照重轻程度依次是：自闭症→分裂样人格→分裂性心智→假自体→假性神经症→反应性抑郁→神经症→健康人。其中“自闭症→分裂样人格→分裂性心智→假自体→假性神经症→反应性抑郁”，分别是六种防御方式，神经症与前述神经症的内涵一样。““自闭症→分裂样人格→分裂性心智”与前述精神病型的内涵，大致相当。“假自体→假性神经症”与边缘型的内涵大致相当。

这里暂时不打算详解每一个名词概念，实际心理咨询时，也不宜对来访者讲述，只是心理咨询师内心工作的方向，思考的路径。

你至少可以看到，当你告诉一宁说，你是强迫症的时候，实际上相当空白，如果两位人的困扰都是强迫症，内在的结构与人格发展水平却可能大相径庭，有的是神经症，有的是边缘型，有的是精神病型（不是指现象学层面的精神分裂症）。形成的原因也不一样，有的是冲突，有的是缺陷。

而且，心理动力学的诊断常常不能快速做出，比如，咨询师向授课教师提交4000字左右的案例报告，案例报告时，一般都已进行了10次到50次，授课教师一般只是在与咨询师的交流中，无限理解来访者，少有做出诊断的。比如群聊里：

A同学提到：每次案例，V老师都不提对个案的诊断，只是帮助理解个案哈。

B同学回应：一直在诊，只是不断，哈哈。

介绍这些的目的，是希望大家注重无限理解自己，不急于得出诊断结论，更不要在乎现象学层面的名称诊断。

三、如何是理解，理解有什么用呢？

理解是连接内心感受、动力、愿望、情绪的过程，是看见内心与成长经历、现在的症状之间有何种因果联系的过程。这时，你能深刻体会到，所谓的强迫症是一场空，因而更能接纳它，也知道根本的解决办法，就如一位来访者与一宁咨询100多次后说：现在不在乎强迫症、焦虑症、双相情感障碍这些精神科的现象学层面的诊断名称了，直接跟当下的内心感受连接，有什么感受就处理什么感受，然后就好了。

近期发布的“强迫症的形成过程，以及强迫症的形成原因系列”，可在一定程度上帮助大家理解强迫症这一复杂的现象，希望你能够渐渐分解它。

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评论区

[1楼] 一宁

113.218.****

2021/12/3 14:54:14

直接跟当下的内心感受连接，有什么感受就处理什么感受，然后就好了。---这是本文的精髓
[2楼] 霭恩

83.137.1****

2022/4/25 8:13:03

“直接跟当下…”描述的很真切，我也喜欢这样。“然后就好了”，似乎有点太重视结果了，其实是有可能好，也可能暂时好，之后还有反复，也可能是改变不明显。如果改成“有什么感受就处理什么感受就好”更佳，“就好”是“就行”的意思，只描述要做什么，不描述结果，这其中发生了什么，来访者自己去体验。“然后就会有不一样的体验，会有变化”，用这句话描述结果，会更看重体验、变化。我喜欢这样的描述
[3楼] 蔼恩

175.10.1****

2022/4/25 8:48:04

“霭恩”，是丹麦语egen的音译，表示“自己的”，比如“自己的房子”“自己的意见”。我挺喜欢这个单词的，都把这个音译当作昵称用了，有一种向别人宣告“自己的体验很重要，值得重视”的意味。