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强迫症辨证调节法
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疑难解答:暴露疗法、森田疗法对道德类强迫思维的治疗

信息来源:一宁心理·张明  浏览:3608次  发布时间:2021-12-13


提问者提到“违背道德伦理、神佛信仰、血腥、颠覆正常价值观“等字眼,一宁在这里就以这一类强迫思维作为论述的对象,为便于叙述,简称”道德类强迫思维“,或“超我类强迫思维“。须知,它不代表所有的强迫思维,这里仅围绕道德类强迫思维作答。

 

道德类强迫思维的常见表现是,对“反常的念头“感到担忧,反常的念头特别多,比如:与班主任老师等长辈xing交,把肮脏之物泼在佛像上,把某人推到楼下摔死等等。或反复回忆,我某天的某个行为有没有给他人造成伤害、有没有触犯法律?

 

暴露疗法,即让自己面对所害怕的。结合道德类强迫思维来说,就是去想象反常念头的实施过程,想到不再紧张、从容淡然为止。

 

不是所有的人在任何时候都适合暴露疗法,实施暴露疗法前,要先评估心理状态是否适合暴露,不适合的,要先创造能够暴露的条件,常见的如下:

 

1、承受恐惧等负面情感的自我力量是否足够。

 

如果不具备此条件,实施暴露疗法,要么让人变得暴躁,要么如提问者所说,容易让人变得麻木。如果只是变得麻木,这不是理想的心理治疗效果,麻木则少有生机,少有活力,少有感受力,思维不清晰,是一种情感隔离的状态。

 

2、现实检验力这一关键的自我功能是否良好。

 

现实检验力,即清晰的知道,各种反常的念头,只是一个空想的念头,不是一个事实,当你知道念头是念头,不是事实,大脑想什么都是安全的,可以容纳的。那么,也许你就已经不怕了,如果还是怕,那么,这时再实施暴露疗法,效果也就比较好。

 

如果现实检验力缺失,暴露疗法最多只有暂时的作用,或没有效果,或容易反复。

 

下面逐个回答提问者的疑惑。

 

1问:有些事物即使暴露很久习惯了麻木了,依然不想让其发生啊。比如违背道德伦理的事、神佛信仰之事、血腥之类的。这些事情再暴露,依然属于颠覆正常价值观的问题,还是会怕再想会强迫啊。

 

一宁答:在现实层面,正常人都不希望违背道德伦理,有强迫思维的你也不希望,与正常人的差别在于,正常人有现实检验力,确定知道,自己不会去做那样的事情,即便自己有反常的念头,也不会去做那样的事。因此不会焦虑恐惧,更没有被焦虑等情感冲击到麻木。

 

有些现实检验力的恢复,是一个心理成长的过程,需要心理动力学取向的心理治疗。

 

2问:暴露疗法适用于哪些情况?如果泛化很厉害,隔几天强迫的事物都不一样,那要不停得换暴露场景了?而且场景千变万化,岂不是没有终结了?

 

一宁答:如果自我力量和现实检验力可以,那么,随着你的暴露,你承受负面情感的自我力量变得更强,然后,其余的场景都不怕了。譬如体重40斤的小孩提10斤重物吃力,只要超过10斤的重物,无论是什么物体,都会感到吃力,但是,当他长大了,以及适当的体育锻炼,适当提重物,让肌肉力量增加了,然后,提30斤的水很轻松,提30斤的大米也同样轻松呀。

 

3问:暴露疗法是每天每时每刻都不停得暴露在可怕场景中吗?还是只有心理治疗时暴露,其他时候不理会强迫想法?治疗周期大概是怎样的?

一宁答:每天暴露多久,要参考自我力量如何,一宁曾提出,焦虑容受力公式,参考一下,就能理解了。治疗周期因人而已,自我力量越强,面对的质量越高,10天都可以显著好转。

 

4问:症状本身不就是一种暴露?反复想那些可怕恶心的事情。所以出现强迫思维,到底是顺着想下去以习惯化,还是归因于强迫症,置之不理为所当为?

 

一宁答:在你自我力量和现实检验力不够的时候,你觉得反常的想法会变成现实,变成现实后,自己也难以承受,这时你反复想那些可怕的恶心事,其实是在恐惧,恐惧让你的注意力不得不黏附在上面了,不想不行,身不由己,譬如怕狗的人一直盯住狗,怕狗扑过来啊。

 

当你自我力量和现实检验力足够的时候,你也在想反常的想法,但这时不一样,不是恐惧的力量让你不得不想,而是积极的面对的力量让你去征服!譬如无惧狗的人一直盯住狗,是想去攻击狗,每上前一步,狗就退一步,大声一吼,甚至狗都跑了。

 

出现这些强迫思维时,如果自我力量和现实检验力可以,就可以顺着想下去,越想越不怕,就是有效果的表现。如果不可以,那就“归因于强迫症,置之不理,为所当为”。让自己暂时回避一下。譬如让体重40斤的小孩先不要提40斤重物咯,以更好的保护他。

 

5问:暴露疗法与森田疗法矛盾吗?出现强迫思维时,按暴露疗法要顺着想下去,想各种接受不了的场景;按森田却不要理会想法,不能被它牵着鼻子走。

 

一宁答:不矛盾。

 

森田疗法讲“不理会想法,为所当为“,有一个基本的实施前提:你没有觉得反常的想法是真的有危险,也就是现实检验力还可以噢,这也是暴露疗法的实施前提。

 

森田疗法也包含面对害怕的思想,比如,在情感的活动规律中说:

 

一、如果对于情感听之任之,即顺从其自然变化,便会形成山形曲线,经过一起一伏,最后消失。

 

二、如果习惯于同一感觉,情感则变得迟钝。

 

对情感听之任之,听起来很轻松,就像一些情感隔离的大人不理睬小孩哭喊一样,实际上一点也不轻松,就如一宁绘制的山形曲线所表达的,实际操作时,与恐惧等强烈的情感同在,实在太受不了,使得许多人一时半会跨不过那条红线,到达不了恐惧的巅峰。

山形曲线.jpg

 

这两个条情感活动规律,也要以自我力量和现实检验力足够为前提,这个前提,是许多人容易忽略的,似乎森田疗法相关书籍与资料中,明确讲述的不多。但我们在某次森田疗法案例研讨会上,特别谈到过这点,在一宁心理的咨询实践中,也印证了这点。





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